[別紙 第1号書式] <改正 2010.6.3>

家族関係証明書

登錄基準地

区分	姓 名	出生年月日	住民登錄番号	性別	本貫
本人

家族事項

区分	姓 名	出生年月日	住民登錄番号	性別	本貫
父
母

配偶者

子女
子女
子女
子女

上記の家族関係証明書は家族関係登録簿の記録事項と相違ないことを証明します。

年      月      日

○○市(邑·面)長 ○ ○ ○	職印